治疗乳腺癌,喉癌患者术后家庭护理面临什么问题

目前,乳腺癌的中西医综合治疗已成为临床医生的共识,中国的乳腺癌患者几乎都吃中药。对此,中国医学科学院肿瘤医院内科主任徐兵河教授表示:“乳腺癌治疗离不开西医也离不开中医,中医药可以在肿瘤治疗的各个阶段发挥作用,帮助患者提高生活质量,甚至延长生存期。但不能说害怕药物的副作用而拒绝治疗,导致丧失了治疗的最佳时机。”西医治标中医治本西医认为乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤,以乳腺肿块为主。当B超、钼靶、核磁共振等检查确诊肿瘤时,西医最常用的手段是手术切除癌变部位。这种直奔肿瘤的局部处理方式相对于传统中医更直接、更迅速。术后再根据患者的病理分型采取化疗、内分泌治疗、靶向治疗等辅助手段,避免患者术后发生肿瘤的复发转移。西医治疗乳腺癌,重在消灭或休眠癌细胞,效果显著,三下五除二就能把癌细胞消灭掉,但中医治疗乳腺癌却是与西医完全不同的一个体系。我国传统中医称乳腺癌为“乳岩”、“乳痈“、”石榴翻花发”等。《圣济总录》中明确指出:“妇人以冲任为本,若失于将理,冲任不和……则气壅不散,结聚乳间,或硬或肿,疼痛有核。”中医认为乳腺癌是由于人体肝郁脾虚、冲任失调所致。因此,中医治疗乳腺癌以疏肝健脾、调节冲任为主要治疗方法,以“扶正祛邪”为主要治疗原则。通过调整人体的气血阴阳,软坚散结以达到标本兼治的效果。扬长避短、相辅相成西医治疗乳腺癌虽然迅速,但可惜放化疗、内分泌治疗伴随而来的恶心呕吐、脱发、失眠等副作用令患者痛苦不堪,甚至难以忍受而放弃。小编曾做了一个有关化疗的问卷调查,约9%的觅友因为害怕化疗而拒绝网络,约17%的觅友在化疗中途因副作用太大而放弃治疗。许多患者“谈化疗色变”远多于“谈癌色变”,她们称化疗为一段“生不如死”的日子,只要熬过那段黑暗时光就好过多了。化疗在杀灭癌细胞的同时,正常细胞必然也会受到影响,化疗的副作用难以避免。更令人无奈的是,内分泌治疗带来的潮热、骨质疏松、阴道干涩等症状不同程度地影响着患者的生活质量。西医治疗虽然直截了当,可患者必须承受治疗导致的副作用,这确实是西医治疗的短处。中医讲究治病先治本,正气足则病除。“扶正”即采用中医手段益气补血,增强机体免疫力,改善体质,以助人体抵御癌细胞;“祛邪”即通过草药、方剂等软坚散结,祛毒消淤。虽然不伤元气,可惜疗程长,难以斩草除根。尽管很多患者对待中医治疗肿瘤的效果仍持着怀疑的态度,但中国中医科学院肿瘤研究所副所长林洪生教授曾做过一项881例晚期肺癌患者的循证医学研究结果发现,术后应用中药,确实能够提高患者1~2年生存率,而且两年后复发转移率降低了六个百分点。不得不说,中医治疗肿瘤仍有它自己的优势。无论是西医还是中医,都存在各自的优缺点。患者既不能毫无依据地排斥中医,也不能单纯地依靠中医治疗。只有把西医和中医相结合,才能扬长避短,相辅相成。中西医如何完美契合目前,乳腺癌的综合治疗已成为临床医生的共识,在综合治疗的基础上,根据每个患者的不同病情制定出个体化的治疗方案,让中西医强强联手协同作战,以达到修复人体正气、减少疾病复发、提高生活质量的目的。例如,化疗期间出现的白细胞降低时,配合中药治疗可明显改善白细胞骤降的情况。当出现腹泻不良反应时,即刻采用针灸疗法效果突出。使用芳香化酶抑制剂的患者,其最大的副作用是骨质疏松,在服用过程中加以补充补肾壮骨的中药大大地缓解骨相关事件的发生率。一些年纪特别大或者身体无法承受手术或放化疗的患者,也可以采取中医治疗作为保守治疗,提高患者的生存质量。又或者部分体质较弱的患者,在放化疗前开始服用中药,可提高治疗的耐受性,有助于按时、顺利地完成西医治疗。除此之外,很多肿瘤患者都睡不好觉,一方面可以选用西医的方法,如遵医嘱服用适量的安眠药来帮助入眠,另一方面也可以采用中医的食疗方来缓解,如多吃些麦芽、谷芽、山楂开胃消食等食物,再配合酸枣叶煮水代茶饮,消除烦躁不安。面对化疗的恶心干呕症状,中国中医科院广安门医院食疗营养部主任王宣表示,可以喝些生姜梨水来解决,或者化疗前服用止吐药。通过中西医结合的方式,最终帮助患者达到最优的生活质量。情志方面,患者们在患病期间多多少少出现过“愤怒”、“抑郁”。中医在情志上讲究“调整七情”,即过度的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊均对疾病有影响,患者应该尽量避免,保持平和的情绪以达到情志舒畅,有利于疾病的康复。所以说,治疗乳腺癌这个问题上,中医西医各显神通,患者才能活的长久。值得提醒的一点是,多数人认为同样都是中药,同样的病理分期就能服用同一个药方。中医讲究的是辨证施治,即使症状相同的两个人,其“证”也许大相径庭,万万不可套用其他病友的中药方。在“带瘤生存”这个定义上,中医西医的观点不谋而合,西医中的姑息疗法则可通过中医调理来实现。徐兵河教授提出,未来,在乳腺癌的治疗方面,还是希望中西医能有更多的合作。我们也希望广大觅友,正确看待中医西医,在抗癌这场没有硝烟的战争里,做对选择比做好选择更重要

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤,其发病率在我国约占全身肿瘤的1%~2%,占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%~12%。其治疗方法以手术治疗为主。患者除了经历手术本身带来的痛苦,还要承受术后全部或部分喉功能丧失的痛苦。在入院期间,医护会对患者进行一系列详尽的术后护理,使得患者能够顺利出院,但出院后喉癌患者同样的面对着一系列的问题。因此加强患者出院后的心理护理、自我护理和家庭护理也非常重要,能够消除患者的紧张焦虑情绪,及早适应术后新的生活方式。在提高患者的生存质量的同时,也能延长患者的生存时间。患者的家庭护理面临着以下几方面的问题:呼吸道的护理:全喉切除术后患者因术后长期带管,出院后患者和家属应掌握基本的气管套管的护理和清洗消毒知识,如:每日自行检查固定气管套管系带的松紧度是否适宜,常对套管周围的皮肤进行有效的消毒并及时更换气管套管口的敷料。每周定时取出气管套管内管,彻底清洗,尤其是管内需以毛刷刷洗干净,保持内管的通畅,清洗后煮沸消毒,消毒完成待套管冷却后重新放置回病人喉部。因经气管套管呼吸,改变了原有的呼吸方式,上呼吸道的加湿和调温过程被生硬的改变,患者在呼吸过程中就会丧失大量的水分和温度,这就会引起气管支气管内粘膜干燥,表面形成干痂,因此,刚出院的患者可在居室内保持适宜的温度和湿度(相对湿度60%~80%)。以生理盐水湿纱布覆盖气管导管口,增加吸入气体的湿度并防止异物的吸入。以生理盐水进行气管内定期滴药,以达到气管内间断湿化的目的。如气管内有痰可酌情增加每日气管内滴入的次数和每次滴入量,同时气管内滴入抗生素及化痰药。待日久患者逐渐适应周围的空气温度和湿度后,可逐渐减少气管内滴药及居室的加湿和保温。即使患者已经适应了周围环境的变化,也尽量少到人群密集的地方,防止交叉感染。饮食护理垂直部分喉切除患者由于已经切除会厌,在吞咽时稍有不慎,食物就会落入气管内引起剧烈的呛咳,因此,喉癌术后患者须经过长时间的饮食锻炼,从小口少量多次进食,从固体食物渐变成流质饮食,等逐渐适应后才能达到正常饮食。术后发音的指导:术后失音是患者忧虑、孤独的重要因素,因此重要的是让患者树立信心,指导患者反复练习无喉发音。从单音节字开始练习,进而发重叠音,如“一一、二二”等,逐渐增加到双音节字、词、短语等,要以日常用语为主,以增加患者的学习兴趣。可指导患者学用食管储气,使空气经食管入口,利用吸气、呼气的协调动作和肺内压力完成发音。也可帮助患者选用人工喉或借助发音工具等。多为患者提供锻炼的机会,增强与他人交流的信心。心理护理喉癌术后患者由于生活方式的改变以及对喉癌的认识不足,常有一种悲观失望、烦躁易怒、怨天尤人的心理,对生活失去了信心,有些甚至有过激行为。因此,家属可根据患者的心理状态,和文化水平,及时地予以心理疏导,做好安慰和解释工作,尊重病人,尽可能满足患者的合理要求。教会患者一些交流沟通的技巧,如笔谈、手势、图片等,减轻患者的心理负担,消除病人的紧张恐惧的情绪,增强病人的安全感,摆脱悲观情绪困扰,树立战胜疾病的信心。同时为患者建立一种有利于康复的社会环境,鼓励患者树立信念,用掌握的发音方法和发音工具进行交流,表达思想,不断提高生活质量。

近年来,胃癌的发病率逐年上升,发病人群主要为50~60岁的中老年人。目前,手术治疗与术后化疗是治疗胃癌的主要方法。在术后化疗间歇期,部分患者回家修养,在此期间一旦发生肠梗阻,容易发生酸碱、电解质、水平衡失调、肠坏死、腹膜炎等,严重时导致患者感染性休克或低血容量性休克,给患者的身心健康造成了较大的危害。因此,对胃癌术后化疗并发肠梗阻患者进行及时地治疗、护理是非常重要的。病情观察在术后化疗阶段,患者会出现恶心、呕吐、便秘、腹泻等消化道反应,这些反应将会掩盖患者的肠梗阻症状。所以,必须细致地观察患者的不良反应,并做出及时、正确的判断与处理。一旦确诊为胃癌术后化疗并发肠梗阻,就应当密切监测患者的病情变化和生命体征,记录患者出入量,纠正患者体内的酸碱、电解质、水平衡紊乱,尽量使患者的体液保持平衡。与此同时,护理人员还应当密切观察患者腹痛的部位、范围、性质、时间,以及呕吐、腹胀、排便、排气、肠鸣音、肠蠕动等恢复及缓解情况。肠胃减压护理一旦患者被确诊为胃癌术后并发肠梗阻,就应当马上禁食,进行肠胃减压,降低胃肠道积气、积液,减轻肠腔内部的压力,促进肠壁血液循环。32例患者在完成胃癌手术后,肠胃内部容积变小,因此,留置胃管时必须注意胃管的留置深度。当胃管进入食管下段后,可以抽吸胃液,在操作时应当注意保持胃管的位置,增加胃管的舒适度。胃管注药护理通过胃管注入药液或植物油剂能够发挥促进排便、排气的重要作用。本研究中,将患者的肠胃排空后,经胃管注入1/2副中药扶正理气药剂和50mL植物油剂。2次/d,交替进行,间隔用药1h。注药后,胃管夹闭0.5~1h,观察胃管夹闭后,患者有没有出现腹胀、恶心、呕吐等症状。当患者不能忍受夹闭胃管期间出现的上述不良反应时,就应当停止胃管夹闭,并进行肠胃减压。2d后再进行胃管注药。胃管夹闭解除后,观察患者腹部症状缓解、肠蠕动恢复、排气排便恢复等情况以及引流液的性状。胃管拔出后,医护人员应当指导患者少食多餐、进食流质、清淡饮食,并逐步恢复正常饮食。叮嘱患者家属不要在患者禁食期间当着患者的面吃东西,避免对患者造成刺激。灌肠护理促进排便、排气是灌肠的重要作用。本研究中采用110mL甘油灌肠剂与1/2副中药扶正理气药剂进行交替保留灌肠。灌肠时,让患者保持臀高头低的左侧卧位。肠梗阻患者因为腹痛、腹胀,将会增高腹部压力,引起排便反射。在灌肠前,医护人员应当给予患者必要的指导和心理护理,指导患者挤压肛门附近的肌肉,尽量延长灌肠液停留在肠内的时间,以便使肠管获得更好的刺激,从而实现促进排便、排气的效果。支持治疗护理灌肠、胃肠减压等会造成患者体内电解质、水紊乱与营养不良,所以给予患者营养支持护理是十分重要的。根据患者的具体情况,遵循医嘱给予患者静脉补充电解质和热量,并详细记录出入量。给予全肠胃外营养支持治疗,主要采用脂肪乳剂,每日补充2500~3500mL,持续补充8~13d,从而调节患者体内的酸碱失衡、水和电解质紊乱。医护人员应当根据患者的实际情况,调整液体量、蛋白质等,使患者营养平衡。饮食指导指导患者及其家属遵循易消化、高热量、高营养的饮食原则,有规律的定量进食,严禁暴饮暴食,宜少食多餐,尽量不食用动物筋膜肌腱、粘性食物等易形成团块状、粗硬的食物。嘱咐患者及其家属尽量使用铁锅作为炊具,多食用红枣、菠菜、豆类、动物肝脏等食物,根据病情适当服用硫酸亚铁制剂,避免发生缺铁性贫血。如果患者出现了恶心、呕吐、食欲减退、呛咳等不适,应嘱咐患者进食半流质饮食,例如粥、面汤等。此外,护理人员还应当嘱咐患者及其家属多用炖、焖、清蒸的烹调方式取代烟熏、炒、炸、煎的烹调方式。预防肠粘连指导患者进行排气操,通过运动促进肠蠕动,避免肠粘连的发生,促进排气。在化疗间歇期,应当鼓励患者根据自身的实际情况进行慢跑、太极拳等运动,不但促进体力恢复,还能够呼吸新鲜空气,改善肠蠕动,有效地提高患者机体的抵抗力。在运动时,需要量力而行,循序渐进,切忌饭后剧烈运动,运动以机体不疲劳为宜,否则适得其反。指导患者在运动时自行观察是否出现肠鸣音、腹胀、腹痛等情况,如果发生不适,马上停止运动,并及时告知医护人员进行相应的处理