肺癌应用分子靶向药物相关注意事项,卵巢癌患者要选择手术还是要化疗呢

众所周知,肺癌的早发现、早治疗对长期生存非常关键。但是由于肺癌早期的症状往往表现不是非常明显,而且早期诊断的手段有限制,因此将近70%非小细胞肺癌患者发现时已是局部晚期或发生转移;此时常规治疗手段为传统放射治疗和化学治疗,患者往往要经历难以忍受的药物毒副反应,许多患者因此不能完成治疗治疗方案。而目前开始流行的分子靶向药物则为破解这一难题提交了一份满意的答案。分子靶向药物虽然只有数十年的历史,但是由于疗效明确,不良反应轻的特点,迅速在临床得以应用,称为治疗肺癌的四大疗法之一,即手术、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗。目前分子靶向药物主要分为三类。第一类为表皮生长因子抑制剂。常用药物为特罗凯、易瑞沙。其主要机理是通过与特定的靶点(表皮生长因子受体,EGFR)结合,启动相应的信号通路,最终达到控制肺癌生长的作用。第二类为抗血管生成抑制剂,如阿瓦斯丁。其主要机理是阻断肿瘤新生血管的生成,从而使肿瘤生长缺乏足够的营养,最重达到饿死肿瘤的目的。目前这两类药物都在临床得以广泛应用,被美国癌症综合治疗机构确立为标准治疗方案的药物之一。第三类为免疫靶向药物,正处于临床研究之中,但已经显示了较好的治疗效果,且不良反应较小。具体应该选用何种分子靶向药物,一定要在肿瘤科医生的指导下应用,切忌自己在网络上随便买药应用。因为,一方面药物的质量难以保证,更重要的是一旦药物无效,反而具有一定的不良反应。特殊的例子如:部分患者有肺间质性病变的病史,但是患者应用靶向药物没有经过基因检测,疗效不佳并且出现间质性病变加重。应用分子靶向药物注意事项:1、一定要在肿瘤内科医生指导下应用。因为作为四大疗法之一,它不能代替其他疗法,肿瘤科医生会在综合治疗理念的指导下,合理安排不同疗法的有效组合,力争达到最佳疗效。反之,患者自己用药,将破坏治疗的整体性,不仅达不到预想的效果,反而影响其他有效疗法的实施。2、应用前最好明确肺癌细胞的病理类型和基因背景。2014年美国临床肿瘤学会制定的治疗指南强调分子指南。多数情况下,检测一个鳞癌标志物和一个腺癌标志物[甲状腺转录因子1]即足够。对于腺癌、大细胞癌或未分类的NSCLC,ALK检测为1类推荐,检测也不仅局限于肺腺癌。建议表皮生长因子受体±ALK作为NSCLC多重或新一代测序的两个靶点进行检测,尤其是不吸烟或标本较小的鳞癌及混合组织学类型患者。对EGFR突变和ALK重排阴性患者,可考虑行其它突变检测。作为酪氨酸激酶抑制剂针对的敏感突变,建议检测EGFR外显子21的L861突变和外显子18的G719突变。病理标本可以从手术标本、痰、胸水、淋巴结等处获得。而基因背景检测主要采用肿瘤标本法,但是目前国内已经有科研单位开发出采用外周血检测的新方法,而且准确率和肿瘤标本相似,解决了难以采集到肿瘤标本患者的困难。临床研究发现,通过EGFR检测可使靶向药物的有效率提高到90%以上,极大地节约了医疗成本。目前的情况时易瑞沙在亚洲应用的疗效较好,尤其是不吸烟的女性腺癌患者,而特罗凯则倾向于应用于男性鳞癌患者。当然,具体情况需结合患者的具体情况进行分析。前不久,FDA批准克唑替尼alkori(crizotinib)胶囊治疗某些有局部晚期或转移性非小细胞肺癌的病人,其肿瘤表达异常间变型淋巴瘤激酶基因。3、注意及时进行评估。一般一个月就可以表现出临床症状的改善。如咳嗽、咳血、胸痛减轻等。两月进行胸部CT或者PET/CT进行评估。如果效果不好,及时停药,以免延误病情。4、注意不良反应的处理。虽然靶向药物的不良反应很小,但是还存在一定的副作用。易瑞沙和特罗凯常见的有皮疹、痤疮、皮屑、皮肤干燥、腹泻等,另外肺间质改变为发射率较低但是后果严重,已经发现要求立即停药;此外,较严重的腹泻经处理后仍不好转者也要求停药。好转者可考虑减量应用,另外,部分患者出现肝功能障碍,因此要求定期复查肝功能。而阿瓦斯丁由于治疗是要求住院应用,所以监控不良反应较方便,不再赘述。常见不良反应:胃肠穿孔/伤口开裂综合症;出血;高血压危象;肾病综合征;充血性心力衰竭。处理主要有专业医务人员进行。5、耐药问题靶向药物TKI原发耐药和KRAS突变相关,获得性耐药和EGFR激酶区第二位点突变、其他激酶扩增、NSCLC向小细胞肺癌的组织学转化以及上皮间充质转化相关。如果发生耐药则考虑采用化疗。6、针对不良反应的中医药治疗。根据对患者应用靶向药物的长期观察和随访,我认为,靶向药物的不良反应中医药治疗辨证治疗应为血热、湿热为主,日久常兼夹脾虚、阴虚。治疗上采用中医药综合治疗,对皮疹和腹泻等不良反应取得了良好的效果。

病症表现1.无痛性肿块和乳房皮肤改变乳房的无痛性肿块常是促使患者就诊的主要症状。肿块呈浸润性生长,质较硬韧,边界不甚清晰,大多数为单发。即使肿块很小,如果累及乳腺悬韧带时可引起皮肤黏连,较大的肿块可有皮肤水肿,橘皮样改变,乳头回缩、凹陷、固定等,后期可出现皮肤卫星结节,甚至溃疡,早期多无疼痛,晚期疼痛较剧。2.乳头溢液乳腺癌以大导管或管内癌者,合并乳头溢液的较多,但以乳头溢液为唯一症状者少见,多数伴有乳房肿块,管内乳头状瘤恶变,乳头湿疹样癌等亦可有乳头溢液。3.乳头和乳晕异常当病灶侵犯至乳头或乳晕下区时,可出现乳头偏向肿瘤一侧,或见乳头偏平、回缩、凹陷,直至完全缩入乳晕下,看不见乳头,有时因乳房内纤维组织挛缩,使整个乳房抬高,临床可见两侧乳头不在同一水平面上。4.淋巴结肿大腋下及锁骨上下淋巴结因转移而肿大,少数病例以腋下淋巴结肿大作为首发症状而就诊。5.全身症状可见消瘦、贫血、恶病质等表现。实验室检查1.X线检查85%的乳腺癌的X线表现为边界不规则的肿块或结节阴影,肿块的密度较高或呈分叶状,边缘有毛刺征象时对诊断有帮助。30%~50%在肿块或其周围有微细沙粒状钙化。2.超声显像检查能鉴别肿块是囊性还是实质性,对乳腺癌诊断的正确率为80%~85%,对明确肿块大小常较正确,因而可以用来比较非手术治疗方法的疗效。3.脱落细胞学检查有乳头溢液的病例,可将液体作涂片细胞学检查,乳头糜烂者可作糜烂部位的刮片或印片进行细胞学检查,阳性率较高。4.细针穿刺细胞学检查约90%病例可获得较为肯定的细胞学诊断,但操作时应注意避免造成肿瘤的播散。5.病理学检查包括切除活检、切取活检、咬取活检、穿刺活检、冰冻切片检查等。

卵巢癌患者如何选择治疗方式?卵巢癌患者是先手术好呢还是先化疗好呢?在我国,碰倒这类疾病,妇科专家和内科肿瘤专家常常意见不同,内科专家会毫不犹豫的选择化疗。这样的选择对吗?事实上,目前在国际上对于卵巢癌的治疗,治疗方式的选择比较一致:手术+化疗。对于早期卵巢癌,大家的治疗方案选择一致:即直接手术,术后视情况给予化疗。手术方式为卵巢癌分期手术。对于晚期卵巢癌,美国主张:凡是怀疑卵巢癌的病人,需要先进行手术探查,明确肿瘤的原发部位、类别、期别、肿瘤细胞的分化程度等。如果术中确定为卵巢癌,尽最大努力行肿瘤细胞减灭术,以减少肿瘤细胞负荷,增加术后化疗效果,减少术后化疗耐药。而欧洲及日本则主张,如果估计手术不能取得满意的肿瘤细胞减灭术,主张先行3个疗程的化疗,使肿瘤肿块缩小后再行中间型肿瘤细胞减灭术。但这种选择可能增加患者术后耐药的机会。肿瘤细胞减灭术后继续加用化疗等其他治疗方法。总之,卵巢癌只进行化疗的方案是错误的。卵巢癌属于妇科疾病,治疗方案应当以妇科肿瘤专家的意见为主。卵巢癌患者如何选择手术方式和医院?卵巢癌除了极少数的有生育要求的极早期患者,大部分病人需要选择卵巢癌分期手术或肿瘤细胞减灭术,仅仅切除子宫卵巢盆腔淋巴结等是不够的,晚期病人要求尽量手术做到R0效果。因此手术范围很大,手术难度也非常大,手术中或手术后的风险也很高。目前公认的是手术的彻底性与术后的生存时间有明显的相关性。因此,卵巢癌的患者选择就诊的医院和手术医生就显得特别的重要。卵巢癌的治疗效果如何?非常遗憾,虽然世界范围内对卵巢癌进行了大量的研究,付出了大量的人力和物力,到目前为止,卵巢癌的治疗效果仍然不能令人满意,晚期癌的五年存活率仍不足30%,期盼未来有一天能有突破。中药辅助治疗临床上常采用中医中药来辅助治疗,就像是现在研究的热点,现代中药人参皂苷Rh2是可以帮助患者术后恢复,并降低化疗的毒副作用。因此,卵巢癌早期治疗过程中,中药配合手术治疗和放化疗可以取得更好的治疗效果,中药辅助起到减毒增效的作用。研究也同时发现,雌激素依赖性人卵巢癌T47D细胞经人参皂苷Rh2作用后生长受抑制,呈剂量依赖性和时间依赖性;光学显微镜显示T47D细胞经人参皂苷Rh2作用后呈较明显的凋亡形态学改变;流式细胞仪检测证实,人参皂苷Rh2能在一定浓度范围内诱导T47D细胞凋亡,将细胞周期阻滞于G1期,并使Caspase-3表达增加。结果证实了人参皂苷Rh2能抑制卵巢癌T47D细胞增殖并诱导其凋亡。人参皂苷rh2治疗卵巢癌效果:河北医科大学李丽、齐凤英、刘俊茹、左连富:GS-Rh2是由人参中提取的天然活性成分,属于二醇组皂苷。各国学者先后通过多种体内外实验证实,可以通过改变细胞周期的时相性分布,诱导细胞分化或凋亡,从而抑制多种肿瘤细胞的增殖与生长,是一种有应用前景的癌细胞分化诱导剂。人参皂苷Rh2手术前服用,可以缩小瘤体,减少手术范围,提高手术成功率,并使一些不可以手术的患者,缩小到可以手术的范围,从而增加治愈的成功率;同时可加快刀口愈合、抗炎镇痛、防治感染、防止并发症。结果显示,人参皂苷Rh2,对辐照所致骨髓细胞微核率升高均有明显抑制作用,且其作用呈剂量依赖性